Bonjour ! Voici les actualités de la semaine, bonne lecture !
1/ Pharmacovigilance
Pour réduire le risque de surdosage de colchicine, l'ANSM approuve les recommandations des sociétés savantes et réduit la posologie recommandée à : 1mg suivi une heure plus tard de 0,5mg le 1er jour, puis 0,5mg x 2-3/jour les jours suivants. En cas de traitement préventif (comme lors de l'introduction d'un hypo-uricémiant), l'ANSM recommande 0,5 à 1mg par jour.
Concernant les oméga-3 qui n'ont pas de bénéfice clairement démontré à ce jour (hormis peut être quelques niches comme l'hypertriglycéridémie post infarctus), un avis de l'ANSM signale qu'ils augmentent le risque de fibrillation auriculaire. Cela renforce la balance bénéfice-risque défavorable.
Un article de Neurology utilisant les données de la SNIIRAM met en évidence un sur-risque de syndromes de Guillain-Barré chez les patients vaccinés par vaccins Covid Jansen et à la 1ère dose de vaccin AstraZenaca de l'ordre de 6 cas par million de vacciné. Concernant la 2ème dose de vaccin AZ, le sur-risque n'était présent que dans le sous groupe des 12-49 ans. Il n'y avait pas de sur-risque avec les vaccins à ARNm.
2/ Cardiovasculaire
Alors que nous sommes toujours dans l'attente des recos HAS concernant les dyslipidémies, des recos canadiennes a destination des généralistes ont été publiées (merci Rémy), et repose sur une méthode GRADE (et sur cette revue systématique). On peut donc y lire :
- le bilan est recommandé à 40 ans chez les hommes et 50 chez les femmes, tous le 5 à 10 ans, et il n'est pas recommandé de le compléter par un score calcique ou un dosage de LpA ou ApoB (contrairement aux préconisations des recos de cardio)
- En se basant sur le risque Framingham à 10 ans, une statine d'intensité élevée est indiquée si > 20% ou prévention secondaire, une statine d'intensité modérée est indiquée si risque > 10%, et aucun autre traitement que des statines n'est recommandé en prévention primaire
- Les auteurs ne recommandent pas de cibles thérapeutiques de LDL.
- A 75 ans, il n'est pas généralement pas recommandé d'initier un traitement, mais un traitement peut être poursuivi et il n'est pas recommandé d'arrêter un traitement "juste" à cause de l'âge.
3/ Pneumologie
L'ERS a publié des recommandations concernant les traitements par CSI+formotérol dans l'asthme léger. Les auteurs suggèrent un traitement par CSI/formotérol si besoin en cas de crise à la place du traitement par CSI en traitement de fond + B2CDA (salbutamol) en traitement de crise. De façon générale, en traitement de crise, les auteurs recommandent CSI+formotérol plutôt que des B2CDA. Dans chacun des cas le niveau de preuve est faible.
4/ Néphrologie
La HAS a mis a jour son guide du parcours de soins du patient atteint de maladie rénale chronique qui datait de 2021 (cf ici). En pratique, il n'y a quasiment aucune modification pour les parties concernant la médecine générale. Il est ajouté qu'en cas d'échec du traitement par IEC/ARAII pour contrôler la PA et la protéinurie, une intensification par gliflozine ou agoniste non stéroidien des minéralocorticoïdes (Finerenone) est à discuter et un avis cardiologique ou néphrologique doit être pris. Cela va fortement ralentir la prise en charge alors que les gliflozines sont aisément accessibles et utilisables en médecine générale. Concernant l'utilisation de produits de contraste iodés, les auteurs recommandent un contrôle à 48h du DFG et de ne réintroduire les traitements interférants (IEC/ARAII, gliflozine, diurétiques) qu'après s'être assuré de l'absence d'aggravation. L'hyperkaliémie liée aux traitements est à considérer à partir de 5.5mmol/L prélevé sans garrot, et une hospitalisation est recommandée à partir de 6mmol/L (ce qui est plus strict que les recos britanniques disant: à 6mmol/L, on arrête le traitement, et on fait un ECG).
5/ Rhumatologie
Le BMJ aborde les poussées d'arthrose. Elles se manifestent par une poussée douloureuse soudaine, pire que les douleurs habituelles, avec raideur matinale > 20min et oedèmes pendant au moins 24 heures et affectant le sommeil et les activités quotidiennes. Elles durent de 3 à 8 jours avec une évolution favorable avec ou sans traitement. Elles sont favorisées par des activités physiques plus intenses, les altérations psychologiques et la fatigue, ainsi que par les temps froids et humides. Le traitement de 1ère intention repose sur les AINS. Le paracétamol et les opioïdes sont utilisés en 2ème intention. L'activité physique régulière permettrait de réduire la fréquence des crises.
6/ Infectiologie
Le HCSP a
publié un avis concernant la prévention des infections respiratoires.
En gros, le lavage des mains et les masques chirurgicaux sont recommandés.
Ils recommandent les vaccinations antigrippales et Covid chez les
populations éligibles. En cas d'infections à risque de complication, les
auteurs préconisent un traitement par nirmatrelvir-ritonavir en cas de
Covid et d'oseltamivir en cas de grippe (bien que l'efficacité soit plus
que débattue).
Une étude qualitative d'Annals of family medicine
a interrogé des parents d'enfants atteints de gastro-entérites pour
savoir pourquoi ils consultaient dans le cadre de la permanence des
soins aux Pays-Bas. Les signes les faisant consulter était un état
inhabituel, des vomissements ou diarrhées continus, une anurie ou une
hydratation impossible (ce qui est plutôt bien!). Ils souhaitaient un
examen clinique sérieux et être rassurés mais étaient insatisfaits quand
pas écoutés, pas compris, pas pris au sérieux, ce qui augmentait le
risque d'une nouvelle consultation.
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Pour tout écrit ou décision de prescription sur le cardiovasculaire, lisez ou relisez svp auparavant dans le détail toutes les études publiées ainsi que les suivis sur les anti-cholestérols dont les statines. Comme ça représente un chiffre énorme de publis à lire commencez peut être par des segments précis de population mais tout est à l'avenant et contredit a priori les recommandations dont vous vous faites l'écho.
RépondreSupprimerPar exemple pourquoi prescrire la moindre statine à des DT1, y compris en prévention secondaire, jamais aucune étude spécifique DT1 / statine n'a jamais été réalisée à ma connaissance, ça ne repose donc sur aucune donnée probante.
Des études spécifiques DT2 ont été publiées. Sur les 3 (4D, Cards, Aspen) une seule s'est révélée positive (Cards) mais elle a été arrêtée longtemps avant terme, ce qui rend les résultats douteux.
Par ailleurs les statines sont nettement diabétogènes. Elles aggravent les neuropathies diabétiques.
Pour la population en général une méta analyse avait été réalisée en prenant en compte beaucoup d'études et transformant les résultats en réduction de risque absolu. On ne voit alors quasiment plus aucun effet réel de ces traitements.
Des suivis de population long terme montrent une meilleure survie avec un LdL haut. Ce sont des exemples brefs à partir des 10 aines de références que je cite, trop lourds à mettre ici, vous les retrouverez facilement, tout a été publié dans des revues de référence.
Un des autres aspects est le côté effets secondaires : pris un par un les pourcentages paraissent limités.
Mais quand on cumule dans le désordre l'effet diabétogène massif, l'aggravation de cancers du colon, le déclenchement de pseudo SLA inquiétantes (les témoignages de l'entourage font froid dans le dos), le déclenchement de pseudo polyarthrites rhumatoïdes, les problèmes cognitifs parfois très marqués de type dépression soudaine ou pertes de mémoire fréquentes ou hébétude, souvent réversible à l'arrêt du traitement, les plus classiques problèmes musculaires ou quelques autres effets, ça fait beaucoup pour ces classes de médicament à l'efficacité questionnable.
Si vous souhaitez que je fournisse tout de même les références pour chaque exemple, vs pouvez me contacter sur twitter au pseudo Oliveverte22431.
Bonjour, en effet, dur d'y voir clair car on peut y voir tout est n'importe quoi. Les revue systématiques permettent de faire la part des choses et de conclure de façon scientifique. bonne journée
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